大綱
隨著生活壓力的增加，有失眠困擾者也越來越多，目前普遍認為失眠是一多因子的病症，與壓力、腦神經異常、代謝及賀爾蒙疾患有關。透過中醫調理，你有機會能再次感受一夜好眠！
失眠(Insomnia)
臨床上遇到失眠的患者，可以先區分為短期的失眠（Short-term insomnia），或是慢性失眠(chronic insomnia)。短期失眠多能找到誘發原因，如突如其來的壓力事件或身體病痛問題。慢性失眠的定義為一週至少失眠三日，且持續三個月以上，較不易找到單一原因。我習慣將風險因素分成兩大類：
心裡及內在因素
- 年長
- 停經前後的女性
- 家族有失眠病症史
- 睡眠型態異常
- 憂鬱、焦慮及壓力
- 藥物或酒精依賴
疾病因素
- 心肺疾病
- 高血壓
- 糖尿病
- 慢性疼痛
臨床診治
根據病患的睡眠狀況，可以先做初步的分型：入睡困難、淺眠易醒或提早清醒起床。
入睡困難者，可以詢問是否有不寧腿的症狀，若有則進一步檢查是否有缺鐵或其他內分泌問題。淺眠易醒者，我們可以評估其呼吸道或消化道是否有其他狀況，常見會影響睡眠的情況如睡眠呼吸中止症及胃食道逆流等。提早清醒者，可以評估是否有憂鬱的情形，此外也應就白日的精神狀況，來了解患者所需的睡眠長度。
中醫看法
中醫典籍《黃帝內經》提到：「衛氣不得入於陰，常留於陽。留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入於陰則陰氣虛，故目不瞑矣。」中醫認為，失眠的核心問題多為陰虛陽盛所致，因此治療主軸為養陰清熱。
失眠病症，我會探究心肝脾腎四個臟腑。心煩無法入眠者，可能為心火旺及肝腎不足，可使用黃連阿膠湯來治療；淺眠易醒則常見於心脾兩虛者，會使用歸脾湯來改善。
使用中藥治療失眠，細膩之處在於清熱與養陰的比例，且還要考慮痰瘀、腸胃及頭頸部肌筋膜張力的情況，因此也絕非只是套用上方即可有神效。另外，針灸也能有效的幫助睡眠，我常用的穴位如風池、率谷、百會及安眠穴等。
睡眠衛生(Sleep Hygiene)
改善睡眠問題，與患者的衛教也十分重要，我在這提供「三不一可」的睡眠建議：不要在床上做睡覺以外的事、午後不要喝茶或咖啡、睡前不食過飽及可培養睡前儀式。睡前儀式的要點在於要建立一至二項簡單易行的行為與睡覺做連結，如靜坐冥想10分鐘後、泡個澡、或用個面部保養品後舒服的就寢。
總結
失眠問題是中醫擅長的項目之一，但若患者已服用多年的安眠藥，就會無法立即停掉所有已服用的藥物，此時就需要有耐心的調整狀況，藉由中藥或針灸的介入慢慢來減輕安眠藥的依賴。
參考資料
- Evaluation and diagnosis of insomnia in adults, UpToDate.
- Risk factors, comorbidities, and consequences of insomnia in adults, UpToDate.
