大綱

門診中經常遇到咳嗽已久的患者，他們表示長時間使用止咳藥未見好轉。問診時，我發現他們夜間咳嗽明顯，整日感到喉嚨乾癢，早晨起床時口苦口乾。這些症狀可能不是來自氣管問題，而是源於胃食道逆流（Gastroesophageal reflux disease; GERD）。這是一種常見的胃腸問題，患者可能感到胃酸上湧，但也可能無感知，因此常被誤診為感冒或心臟不適。

胃食道逆流概述

胃食道逆流是指胃酸和消化液倒流到食道的現象。在沒有進食的情況下，下食道括約肌應該緊閉，防止胃酸進入食道。然而，在某些情況下，這個閉合不完全，胃酸逆流，導致食道組織受損，引發疼痛和不適。

常見症狀

胸部灼熱感（火燒心）
喉嚨疼痛或喉嚨炎
咳嗽或喉嚨咳痰
嘴巴中有酸味或酸逆流感
吞嚥困難

風險因子

全球約有15%的人受到胃食道逆流困擾。常見的風險因子包括：

不良飲食習慣：睡前進食，攝入高脂肪、咖啡因、辛辣等食物可能促使胃食道逆流。
肥胖：肥胖增加腹壓，使胃排空減慢，導致胃酸逆流。
吸煙及飲酒：吸煙降低括約肌功能，增加逆流風險。
懷孕：孕婦的荷爾蒙變化和子宮壓力可能導致胃食道逆流。
壓力：長期壓力降低胃腸功能。

西醫診治

胃食道逆流以臨床症狀診斷，若需要可透過胃鏡檢查。根據胃鏡檢查結果，可分為非侵蝕性、侵蝕性及巴瑞特氏症。約有一半患者屬於「非侵蝕性逆流（Non-erosive reflux disease; NERD）」，對第一線用藥 PPI（質子幫浦抑制劑）反應不一定有效。

中醫診治

中醫對胃食道逆流的見解可在經典章節中找到，如《素問》提到「諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱」。後代醫家有不同見解，如劉完素認為本證是火盛制金，強調熱邪客於胃經；李東垣認為本證是酸水浸其心，以辛熱之劑治療。高鼓峰在《四明心法‧吞酸》提到：「凡為吞酸盡屬肝木，曲直作酸也。河間主熱，東垣主寒，畢竟東垣是言其因，河間言其化也。」此證雖有寒熱之別，但應以治肝為本。

綜觀中醫醫家的說法，及現代生病理學的機轉，我認為胃食道逆流，應可分成四種證型：肝胃不和、飲食積滯、脾胃虛弱及痰熱瘀阻。肝胃不和多見於生活緊湊及進食匆忙者，我會以逍遙散等方處置；飲食積滯可見於飯後症狀明顯，且容易打嗝及口氣腐酸，治療多以保和丸為主；脾胃虛弱者可見食慾不佳、胸腹悶及排便異常，治療可用香砂六君子湯；痰熱瘀阻者會有明顯的胃熱胃痛，及其他發炎反應，我多以溫膽湯及半夏瀉心湯治之。（延伸閱讀〈淺談辨證論治〉）

中醫實證

2018年《Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine》刊登的論文〈Efficacy and Safety of Traditional Chinese Medicine on Nonerosive Reflux Disease: A Meta-Analysis of Randomized Controlled trials〉分析了14篇 RCTs 研究，發現使用中藥治療 NERD，比單用一種西藥治療更有效。

生活飲食調整

針對胃食道逆流，生活型態的調整也是至關重要。喝咖啡、吃甜食是否會導致胃食道逆流？2022年美國腸胃科醫學會（ACG）針對胃食道逆流者提出指引。指引中提到減重及戒菸能有效減少症狀。飲食方面如：酒精、巧克力、高油脂食物、咖啡因或辛辣物等皆有可能引發胃酸逆流，但每個人對食物的反應不同，故我會建議患者要試著找出誘發物。此外，睡前3小時避免飲食、左側躺及上半身稍微提高，也能減少睡眠時胃酸逆流。（延伸閱讀〈減重不復胖的三件事〉）

總結

胃食道逆流是常見但可管理的問題。透過飲食調整、減重、戒菸，多數人能改善症狀。若症狀持續，可尋求中醫師協助，透過中醫四診辨證治療，讓您不再胸悶久咳。

參考資料

Xiao J, Yang Y, Zhu Y, Qin Y, Li Y, Fu M, Zhai Z, Zhu L. Efficacy and Safety of Traditional Chinese Medicine on Nonerosive Reflux Disease: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Evid Based Complement Alternat Med. 2018 May.
Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, Greer KB, Yadlapati R, Spechler SJ. ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Am J Gastroenterol. 2022 Jan.

中醫實證症狀胃食道逆流飲食

胃食道逆流