大綱
門診中經常遇到咳嗽已久的患者,他們表示長時間使用止咳藥未見好轉。問診時,我發現他們夜間咳嗽明顯,整日感到喉嚨乾癢,早晨起床時口苦口乾。這些症狀可能不是來自氣管問題,而是源於胃食道逆流(Gastroesophageal reflux disease; GERD)。這是一種常見的胃腸問題,患者可能感到胃酸上湧,但也可能無感知,因此常被誤診為感冒或心臟不適。
胃食道逆流概述
胃食道逆流是指胃酸和消化液倒流到食道的現象。在沒有進食的情況下,下食道括約肌應該緊閉,防止胃酸進入食道。然而,在某些情況下,這個閉合不完全,胃酸逆流,導致食道組織受損,引發疼痛和不適。
常見症狀
- 胸部灼熱感(火燒心)
- 喉嚨疼痛或喉嚨炎
- 咳嗽或喉嚨咳痰
- 嘴巴中有酸味或酸逆流感
- 吞嚥困難
風險因子
全球約有15%的人受到胃食道逆流困擾。常見的風險因子包括:
- 不良飲食習慣:睡前進食,攝入高脂肪、咖啡因、辛辣等食物可能促使胃食道逆流。
- 肥胖: 肥胖增加腹壓,使胃排空減慢,導致胃酸逆流。
- 吸煙及飲酒: 吸煙降低括約肌功能,增加逆流風險。
- 懷孕: 孕婦的荷爾蒙變化和子宮壓力可能導致胃食道逆流。
- 壓力: 長期壓力降低胃腸功能。
西醫診治
胃食道逆流以臨床症狀診斷,若需要可透過胃鏡檢查。根據胃鏡檢查結果,可分為非侵蝕性、侵蝕性及巴瑞特氏症。約有一半患者屬於「非侵蝕性逆流(Non-erosive reflux disease; NERD)」,對第一線用藥 PPI(質子幫浦抑制劑)反應不一定有效。
中醫診治
中醫對胃食道逆流的見解可在經典章節中找到,如《素問》提到「諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬於熱」。後代醫家有不同見解,如劉完素認為本證是火盛制金,強調熱邪客於胃經;李東垣認為本證是酸水浸其心,以辛熱之劑治療。高鼓峰在《四明心法‧吞酸》提到:「凡為吞酸盡屬肝木,曲直作酸也。河間主熱,東垣主寒,畢竟東垣是言其因,河間言其化也。」此證雖有寒熱之別,但應以治肝為本。
綜觀中醫醫家的說法,及現代生病理學的機轉,我認為胃食道逆流,應可分成四種證型:肝胃不和、飲食積滯、脾胃虛弱及痰熱瘀阻。肝胃不和多見於生活緊湊及進食匆忙者,我會以逍遙散等方處置;飲食積滯可見於飯後症狀明顯,且容易打嗝及口氣腐酸,治療多以保和丸為主;脾胃虛弱者可見食慾不佳、胸腹悶及排便異常,治療可用香砂六君子湯;痰熱瘀阻者會有明顯的胃熱胃痛,及其他發炎反應,我多以溫膽湯及半夏瀉心湯治之。(延伸閱讀〈淺談辨證論治〉)
中醫實證
2018年《Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine》刊登的論文〈Efficacy and Safety of Traditional Chinese Medicine on Nonerosive Reflux Disease: A Meta-Analysis of Randomized Controlled trials〉分析了14篇 RCTs 研究,發現使用中藥治療 NERD,比單用一種西藥治療更有效。
生活飲食調整
針對胃食道逆流,生活型態的調整也是至關重要。喝咖啡、吃甜食是否會導致胃食道逆流?2022年美國腸胃科醫學會(ACG)針對胃食道逆流者提出指引。指引中提到減重及戒菸 能有效減少症狀。飲食方面如: 酒精、 巧克力、 高油脂食物、咖啡因或辛辣物等皆有可能引發胃酸逆流,但每個人對食物的反應不同,故我會建議患者要試著找出誘發物。此外,睡前3小時避免飲食、左側躺及上半身稍微提高,也能減少睡眠時胃酸逆流。(延伸閱讀〈減重不復胖的三件事〉)
總結
胃食道逆流是常見但可管理的問題。透過飲食調整、減重、戒菸,多數人能改善症狀。若症狀持續,可尋求中醫師協助,透過中醫四診辨證治療,讓您不再胸悶久咳。
參考資料
- Xiao J, Yang Y, Zhu Y, Qin Y, Li Y, Fu M, Zhai Z, Zhu L. Efficacy and Safety of Traditional Chinese Medicine on Nonerosive Reflux Disease: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Evid Based Complement Alternat Med. 2018 May.
- Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, Greer KB, Yadlapati R, Spechler SJ. ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Am J Gastroenterol. 2022 Jan.
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