你是否長期受到頭痛困擾呢？你每次都是靠止痛藥來緩解症狀嗎？面對頭痛，中醫可以帶給你意想不到的效果。

頭痛介紹

診斷及評估

基層門診遇到頭痛病患，我們首要先釐清病患是否有頭痛病史，此次的頭痛與過往是否不同，並且評估患者的風險程度。

我們可以用 SNNOOP10 來評估患者是否有危險徵兆。

• Systemic symptoms including fever 發燒及全身性症狀 
• Neoplasm history 腫瘤病史 
• Neurologic deficit (including decreased consciousness) 神經性缺陷 
• Onset is sudden or abrupt 突發性頭痛 
• Older age (>50 y/o) 年長 
• Pattern change 型態轉變 
• Positional headache 姿位性頭痛 
• Precipitated by sneezing, coughing, or exercise 因擤鼻涕、咳嗽或運動誘發
• Papilledema 視乳突水腫 
• Progressive headache and atypical presentations 痛勢加劇的非典型頭痛 
• Pregnancy or puerperium 懷孕 
• Painful eye with autonomic features 自主神經異常伴隨眼痛
• Post-traumatic onset of headache 外傷後頭痛 
• Pathology of the immune system such as HIV 免疫功能異常 
• Painkiller overuse or new drug at onset of headache 過度使用止痛藥或服用新藥物後造成的頭痛

也可以用以下七點來確認是否為低風險患者：

原發性頭痛分型

臨床頭痛常見的有張力性頭痛（tension-type headache）、偏頭痛（migraine）及叢集性頭痛（cluster headache），以上三種占了原發性頭痛（primary headache）90%。

無論哪型的頭痛，在頭痛急性期給予止痛藥，是目前實證認為最簡便的方法，但反覆發作的病人，會因長期吃止痛藥而產生painkiller rebound headache，所以預防頭痛發作是十分重要，其中若能以非藥物的方式來介入，就更能避免因藥物副作用而帶來的不適。

中等強度的證據力顯示，針灸對於張力性頭痛預防有益處²。
多篇研究顯示，針灸對於偏頭痛預防，有不亞於藥物的功效，但偽針灸組似乎也有功效^3,4。

中醫如何看待頭痛

中醫頭痛一詞最早可見於《素問》中：「當有所犯大寒，內至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛，齒亦痛，病名曰厥逆」。而後在許多典籍中有提出各種造成頭痛的病機，如《靈樞．經脈》中提到足太陽膀胱經是動病沖頭痛；《傷寒論》中論及太陽、陽明、少陽及厥陰病也有頭痛之見證；《諸病源候論》中提出膈痰風厥頭痛，認為陰氣逆上與風痰相結，上沖於頭造成頭痛；中醫的金元四大家，李東垣將頭痛分為內傷頭痛和外感頭痛，朱丹溪則指出頭痛多主於痰，痛甚者火多。

我在辨原發性頭痛證型時，也習慣先將頭痛分成外感或內傷。外感頭痛多因風寒濕熱所造成，內傷則常見有肝陽上亢、腎虛、痰瘀及血虛。〈延伸閱讀：淺談辨證論治〉

除了症狀外，頭痛的位置在中醫的理論中也有意義，頭痛在腦後屬足太陽膀胱經，痛在前額屬足陽明胃經，痛在兩側屬手足少陽經，而頭頂痛則是足厥陰肝經。

臨床文獻

在 2017 年刊登在國際期刊 JAMA Intern Med（IF:19.9） 的多中心、單盲隨機研究試驗，共有245位反覆性、無先兆性偏頭痛患者，分成三組評估針灸對於預防偏頭痛的長時間功效。

研究方法

245位患者，隨機分成針灸組（Ture Acupuncture; TA）83人、偽針灸組（Sham Acupuncture; SA）80人，及等待組（Waiting List; WL）82人。

試驗共進行24週，針灸及偽針灸組每日治療 1 次，連續治療 5 個工作天後休息 2 日，持續 4 週，共會接受 20 次治療。所有受試者皆須配合完成頭痛日記，紀錄頭痛發生的時間、型態、強度及伴隨症狀。試驗每四週會搜集一次所有受試者的頭痛日記，持續至24週。

療效評估包含：頭痛發生頻率、頭痛強度（Visual analogue scale; VAS）、偏頭痛問卷（Migraine-specific quality-of-life questionnaire; MSQ）、焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale; SAS）及抑鬱自評量表（Self-rating depression scale; SDS）。

結果

受試者經過 4 週共 20 次的介入治療後，評估第 16 週時頭痛頻率，針灸組下降 3.2 次，偽針灸組下降 2.1 次，等待組下降 1.4 次。針灸組相較於其他兩組有顯著性差異。偽針灸組與等待組間無顯著性差異。

針灸組：頭痛頻率、頭痛持續天數、頭痛強度，與其他兩組相比，皆顯著性降低。
偽針灸組：與等待組相比，疼痛強度有顯著性降低；頭痛頻率、天數改善程度，僅在8、12、20w時有顯著性降差異。

針灸組與偽針灸相比MSQ-Emotional functional subscale有顯著性進步。
針灸組與等待組相比，MSQ、SAS皆有顯著性進步。
偽針灸組與等待組相比，MSQ-Restrictive Subscale有顯著性進步。
SDS分數三組皆無明顯進展。

根據本研究及近年數篇研究結果，作者群認為針灸若能辨證選穴，會有更佳的療效。
針上加電的用意在於能取代徒手捻針，縮短治療時間及改善療效。
偽針灸組的療效：可能是加電後的止痛效果、安慰劑效應。
等待組的些微療效：可能是霍桑效應。

總結

偶發的輕微頭痛，服用止痛藥確實是最速效的治療方式，但對於長期反覆性頭痛患者，就必須找出誘發因子去避免之，且積極的預防方式也是必須的。中醫治療頭痛，會依照病人的體質證型，給予最適合的中藥及針灸治療，也有許多實證研究推薦患者使用針灸來預防頭痛發生。你常常頭痛嗎？可以考慮來看中醫，會讓你有意想不到的效果。

參考資料

1. UpToDate, Evaluation of headache in adults
2. Cochrane Database Syst Rev., Acupuncture for the prevention of tension-type headache, 2016
3. UpToDate, Preventive treatment of episodic migraine in adults, 2021
4. Linde K, Acupuncture for patients with migraine: a randomized controlled trial. JAMA. 2005
5. Zhao L, Chen J, Li Y, Sun X, Chang X, Zheng H, Gong B, Huang Y, Yang M, Wu X, Li X, Liang F. The Long-term Effect of Acupuncture for Migraine Prophylaxis: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. 2017 Apr 1;177(4):508-515. doi: 10.1001/jamainternmed.2016.9378. PMID: 28241154.