暑假將至，民眾戶外活動變多，使得因運動傷害來求診的病患也隨之增加。在門診中，我有時會聽到患者這樣敘述他的病情：「醫師，我前天搬東西時，背部扭了一下，到現在還在痛，是不是拉傷了，然後我有意外險，可以幫我開挫傷的診斷書嗎？」扭傷、拉傷和挫傷就是最常見的三種肌骨骼傷害，雖然這些傷害都會引起疼痛，且常共同存在，但是他們之間有著不同的定義及些許差異的治療方式。本文會介紹這些名詞之差異，及提供臨床治療的方式。

常見的急性傷害

1. 扭傷（sprain）：發生在關節處，韌帶因過度伸展而受傷。韌帶的傷害可以分成三級，第一級為韌帶輕微的拉伸，局部可能會有些許的發炎現象，關節活動時些許疼痛；第二級為韌帶有部分撕裂傷，局部的腫脹更為明顯，疼痛更為嚴重；第三級則為韌帶完全斷裂，除了腫脹疼痛外，還會出現關節的不穩定。
2. 拉傷（strain）：拉傷是由於肌肉或肌腱過牽拉所造成的傷害，通常會導致劇烈疼痛、腫脹和局部瘀斑。肌肉的拉傷一樣可以分成三級，第一級為肌肉內有些許肌纖維撕裂，當肌肉出力時會有些許疼痛；第二級為多條肌纖維撕裂，局部會有明顯的出血水腫症狀，且除了疼痛外還會伴隨肌力下降；第三級則為肌肉全斷裂，除了劇烈疼痛及腫脹外，還可見肌肉的攣縮變形。
3. 挫傷（contusion）：挫傷是由於皮下軟組織受到外力撞擊或擠壓造成的傷害，通常會導致疼痛、腫脹和局部瘀斑。
4. 骨折（fracture）：骨頭因外力而碎裂，依照損傷的型態又可有骨裂、不完全骨骼、完全骨折、移位或非移位性骨折等。
5. 脫臼（dislocation）：骨骼脫離其原本所在的關節位，可見患處關節畸形、活動角度受限等。

病例分析

腳踝扭傷是臨床上最常遇到的急性傷害之一，然而看似常見的問題卻有著複雜的損傷情形，既然稱為「扭傷」那麼最顯著的問題便是腳踝外側的幾條韌帶損傷，其中最常受傷的為外踝前側的前距腓韌帶（Anterior talofibular ligament）。除了韌帶的「扭傷」，小腿外側的腓骨肌等肌群，在面對腳踝翻船時會被快速的牽拉，又再強力的主動收縮，造成肌肉「拉傷」。此外，若腳踝內翻嚴重，還可能發生關節錯位的「脫臼」、第五蹠骨近端處「骨折」、腳踝內側受到擠壓「挫傷」等問題。

臨床處置

一個腳踝扭傷就可能牽涉到五種急性傷害，因次在治療時，除了外踝明顯腫脹處之外，還會從膝蓋下方陽陵泉穴開始逐一鬆解肌群下來，並施以徒手牽拉治療內踝擠壓及關節錯位的問題。（延伸閱讀〈軟組織受傷處理流程〉）

總結

回到最初的問題，急性肌骨骼傷害在下診斷時，我會依照病患的主述及理學檢查判斷病情，若只有輕度的韌帶扭傷，是不能隨意混用其他的病名定義。建議民眾（尤其是要申請商業保險者）須先了解以上五種常見的急性傷害定義，於第一次就診時就跟醫師敘述清楚病情，才能減少後續的糾紛。