大綱
手腕疼痛是現代人常見的問題，會影響人的生活品質及阻礙日常活動。手腕痛可能的原因包括創傷、過度使用或系統性疾病等，診斷時藉由疼痛位置可初步鑑別疼痛的原因。其中，三角纖維軟骨複合體（triangular fibrocartilage complex, TFCC）損傷，是導致尺側手腕疼痛的問題之一，TFCC是介於遠端尺骨、遠端橈骨、以及尺側掌骨之間的構造，包含了韌帶及軟骨組織，扮演著穩定遠端橈尺骨關節(distal radioulnar joint, DRUJ)的重要角色。了解TFCC損傷的原因、症狀和治療選項對於避免進一步損傷並實現最佳效果至關重要。
TFCC損傷
如前所述，TFCC是一個位於尺骨和橈骨之間的結構，它對於穩定橈尺關節扮演著重要的角色。TFCC損傷可能由多種原因引起，而意外跌挫傷，如手掌伸直跌落或直接撞擊手腕，是TFCC損傷的常見原因；從事手腕反覆運動的工作者，也是可能會因過度使用而導致TFCC受到傷害；老年人的退化性問題也可能會導致這疾患。最後，先天的手腕結構不佳者（Positive ulnar variance），也會較常人更容易受傷。臨床上常用Palmer 分型將TFCC損傷分成 創傷型（type 1）及退化型（type2）。
症狀和診斷
TFCC損傷的症狀可能因損傷嚴重程度不同而有所不同。常見的症狀包括：
- 尺側手腕疼痛，尤其是手腕尺偏背伸時。
- 手腕旋轉時疼痛或無力。
- 手腕活動時會發出「click」的聲音。
理學檢查的部分可以利用 TFCC compression test，該測試需要將手腕呈過度伸張以及尺偏姿勢，將手腕往前臂方向擠壓，看有無引發尺側手腕疼痛。另外還能按壓尺骨中央窩處看看是否會疼痛（fovea sign），及檢查手腕的穩定度（Piano key sign）來判斷TFCC是否異常。
有一些其他的疾病也可能導致類似的症狀，例如骨折、關節炎、腱鞘炎等。因此，診斷TFCC損傷除了臨床評估，影像學的檢查，包括X光、MRI或CT或關節鏡等都可以幫助我們更確定病因。
治療和預防
TFCC損傷的治療選項取決於損傷的嚴重程度。在輕微的情況下，會建議休息及減少手腕活動約4週，來減輕疼痛和腫脹。也可以進行物理治療，以幫助改善活動範圍和增強手腕。在嚴重的情況下，可能需要進行手術以修復或更換損壞的韌帶或軟骨。
在中醫方面，比較遺憾的是目前並沒有太多高品質的文獻提供療效佐證。一篇2021年中國刊登的研究〈電針促進腕關節三角纖維軟骨複合體損傷運動功能康復的臨床研究〉，該研究顯示針灸加電結合物理治療，對於疼痛改善、腕關節功能改善顯著性優於只有物理治療。另一篇是2021的國際期刊，由中國醫藥大學發表〈Short-term effect of electroacupuncture on rehabilitation after arthroscopic triangular fibrocartilage complex repair: a randomised study〉，該研究顯示TFCC損傷後進行關節手術的病人，術後同時接受電針及常規復健者，其腕關節活動度及功能改善顯著性優於僅常規復健者。
我在臨床上針對該病必選的針灸穴位有：外關穴、養老穴、腕骨穴及陽谷穴。其他選穴則會依照病患手部使用型態，在張力較大之肌群選穴治療。
除了治療，預防也是很重要的。TFCC損傷患者可以通過改變生活方式來減少手腕關節的壓力。定期進行伸展和加強運動可以幫助改善手腕活動度和肌力，降低意外損傷的可能性。（延伸閱讀〈網球肘臨床分享〉）
結論
TFCC損傷是一個常見的手腕疼痛原因，可能由多種原因引起。了解TFCC的解剖和功能，對於準確診斷和有效治療計劃至關重要。及早診斷和及時治療可以幫助預防進一步損傷並促進最佳效果。患者如果出現任何手腕疼痛或不適，尤其是尺側手腕疼痛，應尋求醫療幫助。通過遵循個性化治療計劃，患者可以減輕疼痛、改善功能並防止進一步損傷。
參考資料
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