大綱
糖尿病是現代常見的一種代謝性疾病之一，常見的臨床症狀為「三高一低」：多飲、多食、多尿及體重減輕。
糖尿病造成的相關併發症為血管及神經的病變，與其他疾病共病時會造成預後不佳及死亡率增高。
目前全球糖尿病的盛行率仍不斷攀升，根據我國衛生福利部國民健康署統計，2005-2008的糖尿病盛行率為8.5%，2013-2015的則為12.3%，可見在我國盛行率也是在增加當中。此外，2019年十大死因中，糖尿病列為第五位，由此可知糖尿病這議題是我們不可忽視的存在。
糖尿病簡介
糖尿病分型
糖尿病可簡單分成第一型及第二型。
第一型糖尿病是指胰島素的缺乏，常見的原因為自體免疫疾病造成的胰島細胞損壞。因此病通常發病年齡較小(<30歲)，且發病較急，一般需盡早就醫治療。
第二型糖尿病是指對於胰島素的反應不佳，常見的原因為胰島素的阻抗。此病多為慢性，發病年齡較高(>40歲)，與肥胖常有明顯關聯。
糖尿病診斷
以下四個任一符合標準即可診斷為糖尿病
- 糖化血色素（HbA1c） ≥ 6.5%。
- 空腹血漿血糖（FPG）≥ 126 mg/dL。
- 口服葡萄糖耐受試驗（OGTT），第二個小時血糖 ≥ 200 mg/dL。
- 高血糖症狀（多飲、多食、多尿），且隨機血漿血糖 ≥ 200 mg/dL。
另外，若檢驗報告結果如下，此病患則為糖尿病的高風險族群，或稱糖尿病前期，應積極改善生活型態，以避免進入糖尿病階段：
- 糖化血色素（HbA1c） 5.7-6.4%。
- 空腹血漿血糖（FPG） 100-125 mg/dL。
- 葡萄糖失耐：口服葡萄糖耐受試驗，第二個小時血糖 140-199 mg/dL。
第二型糖尿病
第二型糖尿病不如第一型來的急迫，短時間內通常不會有致命的危險，但長期的置之不理，會對血管系統產生破壞。
常見的併發症有：
大血管的併發症
- 心血管疾病（Cardiovascular disease），如心肌梗塞。
- 中風（Stroke）
- 周邊動脈阻塞（Peripheral arterial disease），造成下肢感染、壞疽，甚至截肢。
小血管的併發症
- 視網膜病變（Retinopathy ）
- 腎病變（Nephropathy）
- 神經病變（Neuropathy）
治療策略
目前臨床第一線用藥為Metformin，其半衰期約1.5~3hr，可抑制肝臟糖質新生，有不易引起低血糖的優點。
副作用：腸胃道不適，長期使用恐會造成B12缺失。肝腎功能不全者，不建議使用。
階段性治療策略：
- 第一階段：半年減輕體重 3-5%,每週運動 150 分鐘。
- 第二階段：給予 Metformin。可使HbA1c下降約1.5%。
- 第三階段：使用其他適合藥物使糖化血色素回到7%。
- 第四階段：若第三階段半年後還是沒效才考慮使用第二線藥物。
控制糖化血色素 <7%，是一個追求目標，但也要依個人狀況進行調整。
如剛確診之年輕病患，身體狀況良好，可將標準設定在6.5%；若患者罹病已久，且年齡較高，營養缺乏，可允許患者控制在8.5%。
生活型態調整
糖尿病患者應確實執行自我血糖監測。研究顯示，每日有紀錄血糖值的患者，其血糖控制較未執行者有顯著的改善。
飲食
肥胖會造成胰島素的阻抗增加，肥胖的糖尿病患者應：
- 減少脂肪攝取(占每日熱量攝取< 30%)，且飽和脂肪酸的攝取< 10%。
- 增加纖維質的攝取(15 g/1,000 kcal)。
所有糖尿病患都應該接受個別化飲食建議，沒有一種飲食方式能完全套用在所有患者。
但大原則都是強調健康及營養均衡的飲食模式，並控制熱量攝取、食用原型食物及低升糖指數食物為主。
若依然沒有飲食頭緒，地中海式飲食、得舒(DASH)飲食及低碳飲食都是可以參考的方向，但詳細的執行方式還是應與您的醫師及營養師諮詢。
低升糖指數(Glycemic index；GI)的食物：
GI值指的是食入食物後，每單位時間血糖上升的量，通常越好消化吸收的醣類食物，GI值就越高。
高GI的食物，因血糖上升速率快，導致會在短時間內大量釋放胰島素，造成血糖波動較大。反之低GI的食物，因緩慢地吸收葡萄糖，會有較長的飽足感。
常見影響因素：
纖維含量：纖維質會影響澱粉的分解速率。如燕麥片。
物理因素：原型食物的GI值會比加工食物來的低。因加工食物會破壞原本食物的物理限制，如果皮、種皮、糠等。如糙米比精米低，白米飯比米糊來的低。
烹調方式：食物烹調越久、煮得越爛，GI值就越高，如白米飯比稀飯低。
地中海飲食的原則：高纖、高鈣、抗氧化。
主要概念包含：豐富的蔬果攝取，以海鮮及黃豆代替紅肉，使用橄欖油、油菜籽油，低溫清炒，補充好的膽固醇，每天吃一份堅果，清淡料理，善用香草入菜，以淡茶代替紅酒。
運動
靜態久坐的生活會增加罹患第2 型糖尿病的風險，而規律的運動，則可以降低胰島素阻抗、改善血糖控制。
原則上只要患者有意願，各種形式都運動都是鼓勵執行。
根據研究的建議，每週有150分鐘以上的中等強度運動，會有更顯著的改善。
通則上可以建議患者採取中等強度的有氧運動，讓身體達到有點喘但有不會太吃力的程度。
年輕沒有其他潛在疾病的患者，可以鼓勵多增加肌力訓練來增加肌肉量，改善胰島素阻抗。
老年患者則可以鼓勵進行瑜珈及太極拳來改善平衡感與肌肉控制。
結語
糖尿病本身很少會直接造成死亡，但當他與其他疾病共病時，就會使疾病預後變更差。
在糖尿病初期，除了藥物治療外，積極改變生活型態也是能顯著控制血糖值的方法。
而除了西醫藥物治療外，中醫的適時介入治療，兩者相輔相成會有更佳的預後表現，後續介紹可看下篇〈糖尿病與中醫介入治療〉。
參考資料
- DynaMed – Diabetes Mellitus Type 2 in Adults
- 社團法人中華民國糖尿病學會. 2022 第二型糖尿病臨床照護指引。出版地：台北市。
