「張醫師，我這肩膀已經痛快一年了，晚上痛到醒來，為什麼還沒好呢？」

這位46歲的男性患者，右肩疼痛長達近一年，晚上睡覺時疼痛加劇，甚至影響到日常生活。他本以為自己是典型的「五十肩」，直到來診，我用超音波一看，才發現真正的原因是——棘上肌肌腱撕裂。

慢性疼痛容易誤以為五十肩

因為長期的疼痛與發炎，患者漸漸不敢活動肩膀，久而久之，肩關節逐漸沾黏、角度受限，反而更像五十肩了。

策略性治療：修復肌腱後再恢復活動

透過超音波，我清楚地看見患者棘上肌有明顯撕裂，呈現黑色空洞區域（Hypoechoic）。

這種情況不能急著做大範圍的活動，因此我告訴患者：

「前三週，我們會先專注於降低疼痛、減少發炎，並且只做非常輕微的活動，例如手持水瓶輕晃，避免沾黏但不刺激肌腱。」

三週後（第4次回診），超音波影像讓我們看見了令人振奮的進步：原本黑色的撕裂空洞處，出現新的組織開始癒合，影像逐漸有了結構、有了回音。

確認肌腱逐步修復後，我們才正式開始更進一步的運動恢復計畫。

治療過程中的角度改善記錄：

• 第一次 (03/22)：前舉135度、平舉80度、後伸到後口袋、外轉40度。
• 第四次 (04/12)：前舉135度、平舉90度、後伸到後口袋、外轉45度（開始加強運動）。
• 第五次 (04/19)：前舉150度、平舉140度、後伸到後口袋、外轉45度。

⚠️ 第六次 (04/26)：角度反而下降了（平舉從140降到120）！

這種情況在肩膀疾病的康復過程中非常常見，幾乎每位患者都可能遇到某週突然反痛或活動度下降的情形。

這時我會使用「浮針療法」，先處理局部肌肉與筋膜層面的問題，避免在已經有發炎反應時，再用針刀強刺激而惡化。

處理後，患者的疼痛迅速得到控制，接下來恢復狀況繼續明顯好轉：

• 第七次 (05/03)：前舉175度、平舉160度、後伸到L5、外轉45度。
• 第八次 (05/10)：前舉180度（完全恢復正常）、平舉175度、後伸到L3、外轉50度，達成治療畢業標準！

經過七次針刀、一個療程的治療後，患者疼痛明顯改善，活動角度也幾乎完全恢復。我告訴他：「恭喜你畢業囉！未來只需偶爾回診維持乾針治療即可。」

他非常驚訝：「蛤？我以為至少要做兩個療程（12次），居然這麼快就好了！」

為什麼針刀、乾針、浮針會有效？

這些治療方法，對肩袖撕裂、肌腱病變、慢性疼痛都有良好的療效，詳細的原理及科學依據，可參考我前陣子的系列文章。

這個個案帶給我們什麼提醒？

• 長期肩膀痛未必是五十肩，肌腱撕裂若未妥善處理，也可能走向沾黏性的五十肩。
• 正確的診斷、策略性的治療與安全的運動恢復計畫，是縮短病程與改善生活品質的重要關鍵。

如果你或身邊的親友也有類似的肩痛問題，或許該重新透過超音波，好好看看問題真正在哪裡了！