在門診中，遇到肩關節問題的患者，我習慣先用超音波掃描。雖然會耗一些時間，但能讓我更精準地找出問題，減少不必要的猜測，讓治療方向更明確。有時候，看似相同的肩部問題，其實背後的原因大不相同，這時候超音波就能派上用場。

棘上肌退化與部分撕裂——最常見的肩部問題

臨床上，最常見的肩部問題，就是 棘上肌肌腱退化或部分撕裂。很多患者會覺得肩膀緊卡、活動受限，甚至伴隨著疼痛。透過超音波，我可以清楚看到肌腱異質化的情況，確認是不是這類問題。

治療上，我通常會這樣處理：

• 針刺治療——對於單純的肌腱退化，利用針刺來誘發修復
• 針刀治療——如果已經形成疤痕或纖維化，就需要針刀來放鬆這些組織

大部分患者的恢復情況分成兩種：

• 大約一半的患者，治療後症狀明顯緩解，甚至完全不痛了
• 另一半的患者，症狀雖然改善，但還是有殘留的不適

如果治療到六次左右，仍然有明顯的活動受限或不適，我會建議患者考慮增生療法來促進修復。

案例分享：棘上肌完全斷裂

前段時間來了一位七十歲的女性患者。

她這兩個月來，左肩完全無法前舉或側舉，但沒有明顯的受傷經驗。因為她的朋友之前在我這裡治療五十肩效果很好，所以她也覺得自己的問題應該是五十肩。

但她一來，我就覺得有點怪。

• 完全不會痛，但肩膀有點麻（後來翻閱雲端病歷，發現她的頸椎也不好）
• 外旋（ER）和內旋（IR）都正常，但自主抬舉完全做不到
• 被動抬舉可以到 150 度以上

這樣的表現，跟典型的五十肩不太一樣，於是直接幫她做超音波檢查，結果發現——棘上肌完全斷裂！（這是我第一次在自己的門診中看到）

超音波讓診斷更精準

如果沒有超音波，這類問題可能需要經過幾次治療，才能慢慢推測出病因。甚至有些情況，會先懷疑是頸椎影響，結果多花了時間，才發現其實是肌腱斷裂。

有了超音波，我可以在第一時間確定問題，當下就告訴她：

• 這個狀況，我沒辦法處理，建議她直接去找外科
• 不要再花錢買一些號稱能修復肌腱的保健品，這種情況單靠吃的是沒辦法解決

結語

我的門診，超音波是肩關節診斷與治療必備的工具。有時候，患者的症狀看起來很像五十肩，但實際上問題完全不同。如果沒有超音波，可能需要經過幾次治療才能察覺異常，甚至可能會走錯方向。

透過這樣的診斷流程，我能更快幫助患者找到真正的病因，減少不必要的治療，也讓患者更快獲得適合的醫療處置。