大綱
腰椎病簡介：不只是骨刺、椎間盤突出這麼簡單
腰椎病（Lumbar Spine Disorders） 是一個籠統的概念，泛指腰椎結構異常所引起的疼痛或功能障礙。常見的腰椎病變包括：
- 椎間盤突出（HIVD, Herniated Intervertebral Disc） 椎間盤的髓核向外突出，壓迫神經，引起腰痛、腿部放射痛或麻木感。
- 椎管狹窄（Lumbar Spinal Stenosis） 椎管變窄導致神經受壓，可能會造成下肢無力、間歇性跛行，甚至影響日常活動。
- 退行性變化（Degenerative Lumbar Disease） 長期不良姿勢或老化導致腰椎結構退化，椎間盤變薄、骨質增生（骨刺）等問題。
這些腰椎疾病的主要症狀包括： ✅ 腰部僵硬與痠痛 ✅ 坐太久、站太久就開始不適 ✅ 放射性疼痛（從腰部延伸至臀部、大腿、小腿） ✅ 翻身、咳嗽、打噴嚏時疼痛加劇 ✅ 腿部麻木、無力
腰椎病 ≠ 一定要開刀，但治療需要精準判斷
很多人擔心：「我是不是要開刀？」
事實上，只有少部分嚴重壓迫馬尾神經（馬尾症候群）、嚴重不穩定滑脫或復健治療無效的患者才需要手術。
大多數腰椎病的治療重點在於： ✔ 減少發炎與疼痛（如針灸、乾針、針刀等微創療法）
✔ 改善脊柱穩定度（核心肌群訓練、物理治療）
✔ 修正日常姿勢，避免惡化（調整工作站姿、睡眠姿勢）
然而，許多患者即使接受了復健與治療，仍然會在某些特定動作時出現卡關，疼痛反覆發作，這就是我們今天要探討的問題——為何復健無效？關鍵真的只是腰椎嗎？
醫案回顧
影像看起來很嚴重，但症狀卻沒那麼可怕？
這位44歲的男性患者，體格健壯，過去一年來一直受到腰部、臀部、右大腿前側疼痛的困擾。剛發病時，他幾乎無法行走，但在經過一年復健後，雖然疼痛已不再整天發作，但某些特定動作，例如咳嗽、開車時彎腰的咳嗽動作，仍會誘發疼痛。
2024年12月的腰椎MRI影像顯示：
- L2~S1多節椎間盤突出（HIVD）
- L4~S1椎管狹窄，硬膜囊受壓
- 腰椎前凸角度尚可，但椎間盤高度明顯降低
- 無明顯的肌肉或軟組織異常
復健效果卡關的關鍵：腹直肌分離
當我進一步檢查患者的身體狀況時，發現了一個重要線索：腹直肌分離（Diastasis Recti）。
- 咳嗽時會誘發疼痛 → 腹直肌在用力
- 彎腰坐姿的咳嗽更嚴重 → 核心肌群的張力異常
- 肌筋膜脈學檢查：腹部張力異常
為了確認這一點，我對患者做了一些測試：
- 仰臥雙腿抬高：髂腰肌及下腹肌問題不大
- 上腹捲腹（仰臥起坐） → 發現腹部中央隆起！！！
這是一個典型的腹直肌分離或上腹肌張力不足的情況，這也解釋了為何患者在某些動作（如咳嗽、彎腰）時，會有復發性的疼痛。
為何腹直肌分離會影響腰椎？
腹直肌的功能是穩定核心並支撐腰椎，當腹直肌分離時，腹壓控制能力下降，導致：
- 腰椎承受更大的壓力
- 在咳嗽、用力時更容易觸發疼痛
- 即使腰椎結構恢復，動作異常仍會導致不適
這也是為何患者雖然經過長時間的復健，仍會在特定狀況下誘發劇烈疼痛。
治療方案：乾針＋針刀＋核心訓練
目標：解決腹直肌分離，改善核心穩定性，減少腰椎壓力
✅ 乾針治療
- 針對上腹部的激痛點進行鬆解，降低腹部異常張力
✅ 針刀治療
- 針對腰椎L4-S1的相關結構進行鬆解，減少局部壓迫
✅ 腹部核心肌群訓練
- 逐步建立穩定的核心肌群
治療結果：4次治療後，患者成功畢業！
經過四次治療，患者的咳嗽疼痛狀況大幅減少，彎腰時也不再出現明顯的不適，最終他只需要持續核心訓練來維持穩定。
這個案例提醒我們：腰椎問題不一定只是腰椎的問題，有時候，復健卡關的關鍵，藏在腹直肌這種「看起來不相關」的結構中！所以當你腰痛久治不癒時，請別忽略核心肌群的影響。
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《本文為腰椎病衛教文章，經患者同意後，作為療程介紹分享》
《醫療有不確定性，體質病況因人而異，治療效果會因個人體質病況而異》
#台灣針刀醫學會專科醫師 軒字第號 A-0010-20231231
