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有些髖關節痛，不是退化。尤其是年紀不大，卻反覆出現鼠蹊部深層疼痛，或曾經使用類固醇、長期飲酒、髖部外傷、自體免疫疾病的人，我會特別注意股骨頭缺血性壞死。這個疾病最重要的，不是先止痛，而是能不能在股骨頭塌陷前被辨認出來。

什麼是股骨頭缺血性壞死？

股骨頭缺血性壞死，也常被稱為股骨頭壞死或髖關節壞死。

它的核心問題，是股骨頭的血流供應受損。當骨頭得不到足夠血流，內部骨小樑會逐漸失去活性與支撐能力。

早期可能只是疼痛，甚至 X 光還看不出明顯異常。但如果病程持續，股骨頭可能出現軟骨下骨折、塌陷，最後造成關節變形與次發性退化。

這和一般髖關節退化不同。退化主要和長期受力、關節磨損與功能下降有關；股骨頭壞死則是骨頭血流與支撐結構出了問題。

常見症狀

股骨頭壞死常見症狀包括：

• 鼠蹊部深層疼痛
• 臀部痛
• 大腿前側或內側痛
• 走路、站立或上下樓梯時疼痛加重
• 疼痛可能延伸到膝蓋
• 髖關節活動角度受限
• 嚴重時出現跛行

早期症狀有時不典型，所以容易被誤認成肌肉拉傷、坐骨神經痛、腰椎問題或一般髖關節退化。

哪些人需要特別小心？

股骨頭壞死的風險因子，臨床上一定要問清楚。

1. 類固醇使用

長期或高劑量類固醇，是非外傷性股骨頭壞死的重要風險因子。包含自體免疫疾病、氣喘、皮膚疾病或其他慢性病治療中曾使用類固醇者，都需要留意。

2. 長期大量飲酒

酒精可能影響脂質代謝、骨內壓與微循環，增加股骨頭壞死風險。

3. 髖部外傷

股骨頸骨折、髖關節脫臼等外傷，可能直接影響股骨頭血流。

4. 自體免疫疾病

例如紅斑性狼瘡。這類患者常同時有疾病本身與類固醇使用的雙重風險。

5. 血液或凝血相關問題

如鐮刀型貧血、凝血異常、血栓傾向等，也可能增加骨壞死風險。

其他可能相關背景包括潛水減壓病、器官移植後、放射治療、部分化療或特殊代謝疾病。

為什麼早期診斷很重要？

股骨頭是承重結構。站立和走路時，身體重量會經過髖臼傳到股骨頭。

健康的股骨頭，內部骨小樑可以像支架一樣分散壓力。但當血流受損，骨小樑失去支撐能力，外觀看起來可能還沒有變形，內部卻已經變弱。

如果病灶剛好位在主要承重區，並且範圍較大，患者繼續承重後，就可能逐漸出現塌陷。

這也是為什麼股骨頭壞死不能只看疼痛程度。真正要判斷的是：

• 壞死範圍多大
• 位置是否在承重區
• 股骨頭是否已塌陷
• 髖臼是否受影響
• 患者年齡與活動需求
• 是否還有保留關節的機會

檢查：X 光正常，不一定代表沒事

X 光是常見初步檢查，但早期股骨頭壞死可能沒有明顯變化。

如果症狀與病史高度懷疑，MRI 通常更有價值。MRI 可以較早看見骨髓變化、壞死範圍、位置與塌陷風險。

所以，不能只用一句「X 光看起來還好」就結束判斷。

尤其是有高風險病史的人，更需要把影像和臨床表現一起看。

治療方向：先分期，再談選擇

股骨頭壞死的治療，重點在分期。

1. 控制風險因子

如果與類固醇、酒精、血脂、凝血或自體免疫疾病有關，需要回到原本疾病一起管理。

例如：

• 避免不必要的類固醇使用
• 減少或停止大量飲酒
• 控制血脂與代謝問題
• 評估凝血異常
• 穩定自體免疫疾病

這些不一定能立刻止痛，但會影響疾病進展。

2. 減少負重與疼痛管理

早期病灶可能需要暫時減少負重，避免壞死區持續承受壓力。

但單靠休息或不踩地，通常不足以保證疾病不進展。因此，減少負重是支持策略，不應取代分期與骨科評估。

3. 核心減壓術

對於尚未塌陷、病灶大小與位置適合的患者，骨科可能評估核心減壓術。

它的概念是降低股骨頭內壓，改善局部血流與修復環境，盡量保留原本髖關節。

但如果股骨頭已經塌陷，核心減壓通常就不是主要選項。

4. 保關節手術或骨移植

部分患者可能需要評估骨移植、血管化骨移植、截骨術或其他保留關節的手術。這些選項需要依病灶範圍、位置、年齡、活動需求與骨科判斷決定。

5. 全髖關節置換

如果股骨頭已經塌陷，或合併嚴重關節變形與疼痛失能，全髖關節置換術通常是恢復功能較明確的方式。

哪些處置要小心？

需要特別避免幾種情況：

• 把深層髖痛長期當成肌肉拉傷
• 反覆止痛，卻沒有追蹤影像
• 有高風險病史卻只做推拿或按摩
• 未分期就急著談再生療法
• 已經塌陷仍長期拖延骨科評估

針灸、手法、物理治療或儀器治療，可以協助處理周邊肌肉代償、疼痛敏感化與功能恢復，但不能取代 MRI、分期與必要的骨科處置。

這個界線一定要清楚。

什麼情況應盡快評估？

如果有以下情況，建議進一步檢查：

• 年紀不大卻有反覆鼠蹊部深層痛
• 曾長期使用類固醇
• 長期大量飲酒
• 曾有髖關節外傷或脫臼
• 有紅斑性狼瘡或其他自體免疫疾病
• 走路承重痛越來越明顯
• X 光正常但症狀持續

結語

股骨頭壞死最可惜的地方，是很多人早期把它當成拉傷或退化，直到股骨頭塌陷後才發現。

早期檢查不是為了製造焦慮，而是為了保留治療選擇。

如果髖痛的年齡、病史與疼痛型態不符合一般退化，就值得更仔細地評估。

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參考文獻：PMID: 30850073 PMID: 24966252 PMID: 26396935 PMID: 7744892