2020 軟組織受傷處理流程

by 張家誠 中醫師
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在大家的印象中,跑步腳踝扭傷後,第一優先的處置為何呢?

過去軟組織受傷後的處理策略,是以抑制發炎及減少疼痛為要,口訣從 ICE、RICE、PRICE 至 POLICE,這些方式主要都是在關注受傷後的急性期,而裡面的「 I 」都是指冰敷。冰敷確實能夠在最短時間內抑制疼痛及減少出血,但現在有越來越多的證據顯示,頻繁且長時間的冰敷,會使患處預後較差,組織較不宜恢復正常。

英國運動醫學雜誌在2020年,發表了新的軟組織受傷處理流程 — PEACE & LOVE。相較於過去的口訣,新版口訣可以分成急性期處治(PEACE),及緩解期處治(LOVE)。

急性期

ImmedIately after Injury, do no harm and let PEACE guIde your approach.

P for protect

在受傷後的1-3天內,減少負荷及適當的限制動作,避免再度的出血、軟組織撕裂及減少疼痛的發生。

E for elevate

將患肢抬至高於心臟,促使組織液的回流,減少受傷部位的腫脹。

A for avoid anti-inflammatory modalities

避免使用消炎藥或冰敷等抑制發炎的處治,適當的發炎反應可以幫助受傷組織修復。

C for compression

利用繃帶或貼布對傷處進行物理性壓迫,可以減少水腫及出血,並降低疼痛及保護傷處。

E for educate

給予病患正確的衛教觀念,使其能正向看待受傷,並且配合醫囑執行後續照護。

緩解期

After the fIrst days have passed, soft tIssues need LOVE.

L for load

在疼痛可忍受的範圍內,適當給予負荷及活動,讓患處更快的恢復到正常功能,並減少後遺症。

for optimism

鼓勵保持樂觀的態度,可以提高傷處的預後表現。

V for vascularisation

傷後數日,在疼痛不加劇的前提下,進行有氧心肺運動,可使血液流入患處,改善局部不健康的環境,並促使患處盡快恢復正常功能。

E for exercise

運動可使患處肌肉強壯,增加關節的主動穩定性,避免未來再度受傷。

結語

在新版的軟組織受傷處置流程中,拿掉了冰敷建議。作者群認為,對於軟組織傷害應該關注更長遠的復原狀況,而不是短期的症狀控制,冰敷確實能夠緩解當下的不適,但卻可能抑制了患處的自然修復,造成預後較差。

對於冰敷,我認為要看使用時機,如運動場的選手,冰敷後再包紮固定,就可以在最短的時間內重回賽場上。而對於民眾,我則會建議不要太多餘的冰敷,並儘早開始運動復健,期望他的患處能恢復正常功能。


參考資料

Dubois B, Esculier JF. Soft-tissue injuries simply need PEACE and LOVE. Br J Sports Med. 2020 Jan

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